找对医生,看对病!小儿次专科,你该怎么选?

儿童中医外科治疗癫痫-中医治小儿癫疯病

找对医生,看对病!小儿次专科,你该怎么选? 大型医学中心主要的设立重点,虽在医治重难症的转诊患者。但是当孩子真的生病时,茫茫如大海般的儿童就诊科别中,你可知道该怎么『找对医生,看对病』吗?小儿科、新生儿科及各类儿童次专科,你都知道该怎么选择吗?且看本篇儿童次专科的专家医师仔细告诉你! 儿科的分门别类

以宝宝的年龄阶段来说,医院的新生儿科,主要是针对刚出生的宝宝,尤其是满一岁以前的婴儿,可为家长所主要选择的就诊科别。然而,就比较严谨的定义而论,新生儿指的是出生未满一个月内的宝宝,至于一岁以下的宝宝,均可统称为婴儿。但以实际门诊来说,新生儿科的医师,并不是只有在看诊出生一个月内的婴儿而已喔!

儿科VS. 新生儿科,如何区分?

林口长庚儿童内科部副部长欧良修表示,以长庚医院体系为例,新生儿科主要负责的即是健儿门诊,以这项门诊来说,主要提供「健康检查」及「预防注射」,因此是不开立药物的,所有来看诊及服务的对象,也是健康族群的宝宝,重点在协助宝宝的健康发展,故就诊项目包含:孩子的生长曲线评估、副食品的喂养建议、视力听力及语言发展、粗细动作发展等,如有发现任何发育异常时,才由医师评估是否需要开立转诊单。

不过,欧医师说,在健儿门诊中,仅有一部分属于非一般健康族群的例外,亦即是早产儿的门诊照护与咨询建议。尤其是早产儿的追踪,在宝宝未满1~2岁以前,也是在健儿门诊来就诊的;尤其极度的早产儿,本身可能有一些较严重的病症,例如:慢性肺病、视网膜病变、呼吸道插管受损、坏性肠炎等,都是需要细心追踪并照护的,在健儿门诊中,可提供更多适合早产宝宝的特殊配方及哺育建议,提供给家长参酌。

一般大型医院的小儿科,看诊地点则与健儿门诊分开,因为儿科主要收治的是正患病的宝宝,而非来做健康检查的一般宝宝,以免在看诊时发生感染。小儿科,其实指的就是儿童内科,其余儿童的次专科,则对宝宝所患的疾病能有更为深入的筛检及治疗服务。至于一般诊所的儿科,其实并没有分那么细,内容也包含健儿门诊,但其重点会在于预防注射的内容。

几岁以下看儿科?

根据世界卫生组织的定义,以及儿科医学会的建议,18岁以下青少年及儿童,都属于儿科的主要看诊对象。欧良修医师表示,因为儿童内科的医师训练,亦包含青少年第二性征的发育,这些还是应该在儿科看诊。而一般成人的内科,则是聚焦在一些常见的老人慢性疾病,比如说高血压、糖尿病等。而青少年的糖尿病,也与成人型的糖尿病所呈现的形式不同。因此,成人看成人的疾病,青少年与小朋友,就去看小儿科这一点是很恰当的。

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次专科的开设目的?

欧良修医师说,以世界疾病的趋势而言,各种疾病的演化及复杂性更棘手,诊治技术也越来越精良,尤其在治疗期间,更需要专门领域的医师专家来悉心收治,也因此小儿内科也分门别类诞生出更多的次专科,以提供患者更深入且专门的治疗服务及品质。

小儿次专科的医师,除了一般儿科约三年的专门训练外,另外再加两年次专科临床及照护训练,方能成为小儿次专科医师。打个比方说,有儿童的胃肠科,也有成人的胃肠科;有儿童的内分泌科,也有成人的内分泌科。但是次专科的医师,同样也有基本的内儿科看诊专长,故同样可身为健儿门诊的医师,乃至一般儿童内科的看诊医师。

分设次专科的好处,一方面也在于对重难症的小儿病患,较具医疗保障。因为这些个案,也需要更专业且有经验的次专科医师来收治。因为次专科的医师,平日所接触的也是这一类的疾病,因此对这些疾病,更具有临床上的治疗经验,以及更熟稔的检查技术。

因此欧医师指出,假使一种疾病,或一种症状,在一般儿科的门诊治疗,始终不见改善,那么可以由儿童内科转诊至个别的次专科医师,给予宝宝更专业深入的治疗及解决方案。假使在一般儿科初步就诊,即可解决的,则不需再转诊次专科。

小儿内科、外科,怎么区分?

一般所谓的小儿科,其实就是儿童内科(不包括儿童外科)。因此,所有的次专科,其实都是一般儿童内科项目下,再以个别疾病去分类而出的。所以,欧医师说,基本上这些次专科,也都属于内科系的疾病。至于儿童外科,则比较近似一般的成人外科训练。

儿童外科医师如同其他外科,前二至三年,大家都接受基础外科受训,当受训完成,则进一步就有兴趣的个别次专科深入钻研,例如:心脏外科、胸腔外科、整型外科、小儿外科,选择接受次专科训练。因此,儿童外科的次专科,除一般外科受训外,还需要接受「小儿外科」的两年专业训练,即可成为小儿外科的次专科儿科医师。所以,我们一般所讲的儿科,指的就是内科;至于儿童外科,则是外科里面的一个次专科,也就是儿童常见的外科疾病。

欧医师也补充说,另外家长也可能听过:小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科,这些属于大型医学中心可见,分类较细的儿童科别,其实这些医生本身也就是一般骨科、耳鼻喉科、眼科、牙科医师,只是他们在后续的次专科训练中,又特别加修小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科等必备的专业外科训练。

小儿次专科的分类

儿童(内科)次专科

看诊对象及疾病内容

儿童过敏气喘科

关节炎(类风湿性)、关节痛、气喘、过敏性鼻炎、结膜炎、皮肤炎、药物食物等过敏症、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、血管炎等胶原血管病变,自体免疫疾病和免疫缺损等。

儿童胃肠肝胆科

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儿童内分泌暨遗传科

儿童内分泌科:甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、脑下垂体病变、肾上腺副甲状线病变、骨质疏松、身材矮小、性器官异常、发育不良及各种内分泌异常。

儿童神经内科

头痛、癫痫、热性痉挛、抽搐异常、晕厥、睡眠障碍、脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、脑性麻痹、发展迟缓、过动儿、注意力减退、弱智、妥瑞症、舞蹈症、肌肉病变、神经病变、先天异常、粒腺体疾病、脑瘤、脑脊髓膨出、脊髓病变、皮肌炎、婴儿斜颈、颜面神经麻痹、语言障碍、意识障碍、步态不稳、各种神经肌肉障碍。

儿童心脏内科

先天性心脏病、风湿性心脏病、川崎症、心脏衰竭、心律不整、胸疼、其他各类心脏及血管疾病。

儿童重症加护科

败血症暨休克、呼吸衰竭重症、重脑膜炎与各种脑科重症、急性肾衰竭、紧急洗肾、病毒重症患者、血液肿瘤病患有严重并发症者、重大外科手术术后,或重大检查需监测生命征象者。

儿童感染科

呼吸道胃肠道之细菌及病毒感染、败血病、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、发疹性疾病、不明热。

儿童呼吸胸腔科

咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、气喘症、呼吸道感染、气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎、胸肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、睡眠中止症、肋膜病变。

儿童肾脏科

肾脏炎、血尿、尿蛋白、水肿、肾结石、尿路感染、电解质不平衡、腰痛、高血压、肾衰竭、尿毒症。

儿童血液肿瘤科

各种血液疾病如白血球过高或过低、贫血、瘀青、紫斑、异常性出血、癌症如白血病、淋巴癌暨身体各部位有硬块肿瘤者。各种儿童癌症的诊断、治疗计画、癌症化学治疗的执行。不明热肝脾肿大的诊断。

新生儿科(健儿门诊)

婴幼儿生长发展评估、婴幼儿营养咨询评估、早产儿追踪生长发展评估、预防接种及疫苗咨询、儿童疾病资讯与健康咨询。

儿童一般医学科

一般儿童内科及急诊医疗。凡十七岁以下身体不适者应挂儿童一般内科,儿童内科另设有各次专科,看诊病症与一般成人雷同。

找对医生,看对病!小儿次专科,你该怎么选? 次专科医师的资格

如同上述而言,要身为小儿次专科的专门医师,必须前三年先受训一般的儿童内科,之后再去到专门的医院接受合格的次专科约两年的训练,然后再考取专科的执照,就可以取得次专科医师的资格了。医学院毕业的学生,选择身为儿科医师的比例为何?欧医师补充说,以目前全国约十年来的统计看,每年假使有100个毕业生,约10%的医学院学生,可能选择儿科作为未来的执业目标。

所以每个医学生毕业后,依照个别的兴趣,自行选择内科、外科、妇产科、小儿科、麻醉、急诊等深入修习,成为执业目标,这些科别都是自由选择的,因此并非在就读医学院期间就分好。所以医学院的学生,在毕业前的七年内,所修业的内容都是一致的,但如何选择科系呢?这通常是在于毕业前,各实习医师会至各科轮训见习,此时学生也可以开始择定日后想要一门深入的次专科。

不过,欧医师补充说,除了医学系在校的七年外,自2003年起, *** 新增了一项类如毕业后医师的轮训制度,亦即PGY(毕业后的一般医学训练计画),过去医学院的学生,毕业后即进入各专科受训。然而,目前除医学院七年完训之后,还要接受一年的一般医学训练,其受训的主要内容,还是在于内、外、妇、儿及社区医学为主。

为什么会有这样的制度出现呢?欧医师答说,这是为了因应当年SARS疫情延烧而规划的医师人力储备计画,好让每一位新进住院医师均能接受一般医学训练。因为像是眼科、皮肤科等次专科的医师,对于一般疾病的急救及处置能力受限;也因此,较无法因应当时疫情的人力危机。 *** 希望每位医学生PGY完训后再申请专科受训,如此可先提升一般医学能力,再成为各领域的专科医师。

一旦领有专科医师执照,其执业具有效期上的年限吗?或是必须接受定期考核吗?欧医师以自己的科别为例表示,像儿童内科次专科,大约每六年,就需要再重新认证一次,而认证的方式,就是要参加足够的教育训练课程,医学会也会持续举办再教育的课程学分,而这些课程累积的上课积分必须足够,也才能定期换证,以维持次专科医师专业能力的一致水平。

如果积分不足,医师仍能够开业吗?欧医师答说,理论上仍是可以开业,只是无法维持专科医师资格;不过,执业招牌,仅能挂「诊所」,不能挂任何的科别,如:内科、外科、儿科、妇产科、牙科、耳鼻喉科等,所有次专科的别名都无法挂牌!但是,目前很少有医师不去换证累积专业积分的,所以爸妈也无须过份忧心喔!

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急性症状,该看哪一些科别?

当宝宝生病时,如果不知道看哪一科,首先会建议爸妈带孩子看哪一科呢?林口长庚新生儿加护病房主任江明洲表示,如前述所言,所有的儿科医师,均有一般儿科及次专科的训练。假使孩子并没有发烧,也没有感染症状,如果是在有区分次专科的医学中心或区域医院,家长不知道先看那一科,通常会建议家长带宝宝先挂健儿门诊做初步评估为妥。

但假使宝宝有发烧、呼吸道感染等迹象,亦可带宝宝直接就诊小儿感染科。虽然每一位儿科医师背后都有擅长的次专科领域,但先前都已受过一般儿科的训练,假使真不知该带孩子挂哪一科,初步也可先以症状来选科别;假使不能判断,则可挂健儿门诊请医师判别。好比说,有呼吸道的疾病,可带宝宝看儿童感染科、儿童胸腔科或过敏免疫风湿科。若有较明显的消化道症状,则可挂儿童肝胆肠胃科。但是明显的发烧问题,则先挂儿童感染科为妥。假如真的都不知道,当然最后还是可以先选择新生儿健儿门诊,交给医师协助鉴别或转诊的喔!

发展问题,该看那一科?

假使明显觉得宝宝步态怪异,不知该看骨科,还是那一科才对呢?诸如此类情形,则可以带宝宝就诊新生儿科。又或者,宝宝厌奶、厌食、长不高、长不胖,家长也不敢确定,是否带宝宝看内分泌科或儿童肠胃科?像这种情况,家长一样可以带宝宝看新生儿科健儿门诊的!以下则以家长常见的主诉症状,提供宝宝就诊科别的大致参考方向。

主诉及症状

可参考的次专科(无指名顺序)

* 宝宝感冒、发烧快一周、咳嗽、流鼻水、喉咙痛,怎么办?

(V)小儿感染科

(V)一般儿童内科

(V)新生儿科健儿门诊

( )家医科

若病情轻微,宝宝活动力尚佳,亦可就附近儿科看诊一般儿童内科,如果病情严重,医师也会妥善转诊至医学中心。若直接至医学中心看诊,则可就儿童感染科看诊。若再不知如何选择,则看健儿门诊,再由医师鉴别转诊。

* 宝宝一吃鱼虾、奶蛋就会过敏长疹子,怎么办?

( )小儿皮肤科

(V)过敏风湿免疫科

( )家医科

( )儿童肝胆肠胃科

有关小孩子因为饮食所引起的过敏现象,建议应该先找小儿过敏风湿免疫科就诊。

*0-3 岁的宝宝很会吃,身材却特别矮小,体重也特别重,怎么办?

(V)新生儿健儿门诊

(V)儿童内分泌科

(V)儿童肝胆肠胃科

( )家医科

这类情况,因为并非急性感染症,因此也可就新生儿科健儿门诊检查原因,之后视宝宝的实际情况,到底宝宝是内分泌系统,还是消化系统出状况,然后再决定是否需要转诊至儿童内分泌科或儿童肝胆肠胃科。

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* 刚出生的宝宝,喝奶经常溢奶、呛奶、严重吐奶,怎么办?

(V)新生儿健儿门诊

(V)儿童肝胆肠胃科

( )小儿感染科

( )家医科

一般这种情况,家长可能会考虑带宝宝挂儿童肝胆肠胃科,但是就新生儿而言的溢吐奶问题,家长也可找新生儿健儿门诊就医,之后看宝宝实际情况再请医师评估是否需要转诊儿童肝胆肠胃科。

* 七岁以下宝宝,有严重便秘,粪便又粗又硬,解便时总哭闹不安,怎么办?

(V)儿童肝胆肠胃科

( )新生儿健儿门诊

( )过敏风湿免疫科

( )家医科

如果宝宝严重长期便秘状况属实,则建议家长可直接带宝宝就诊儿童肝胆肠胃科。此外,有些慢性便秘的临床表现,可能也与宝宝先天肠胃的结构有关,因此可找儿童肝胆肠胃次专科医师做进一步的相关检查,找出病因。

* 寒流期间,六个月宝宝出现紫斑及冻伤,甚至还有四肢肤色发绀的症状,怎么办?

(V)儿童心脏内科

( )儿童血液肿瘤科

( )小儿皮肤科

( )家医科

因外界低温的 *** ,宝宝四肢会有容易冰冷、血循不良、冻伤,甚至出现紫斑的可能。但如果宝宝有肤色发绀,则可能需考虑宝宝是否具有浅在的心脏疾病问题。所以,家长也是可以考虑带宝宝就诊儿童心脏科的医师进一步检查。

* 宝宝发烧数天,给退烧药,仍高烧起伏不退,突然退烧起红疹,该看哪一科?

(V)小儿感染科

( )小儿皮肤科

( )新生儿健儿门诊

( )家医科

如果宝宝发烧,通常是感染性疾病引起,故建议爸妈带宝宝就诊小儿感染科医师。如果,只是单纯起疹子,而没有发烧,就可以找小儿皮肤科或新生儿科。

* 宝宝讲话咬字不清,会讲的单字又少得可怜,怎么办?

(V)儿童复健科

(V)儿童心智科

(V)新生儿健儿门诊

( )家医科

宝宝若是确定有咬字方面的问题,则建议可以找儿童复健科就诊。儿童复健科会有语言治疗师可提供有关宝宝的这一方面清楚的协助。另外,部份医院则将语言治疗师归类于儿童心智科门诊,因此家长可以自行先询问清楚。假使家长不很清楚,宝宝是否咬字不清或语言迟缓,当然也可就新生儿科健儿门诊先做初步评估,再决定是否需要转诊相关的次专科。

* 三岁的宝宝发烧,久咳不愈,耳朵痛,怎么办?

(V)小儿感染科

(V)儿童耳鼻喉科

( )新生儿健儿门诊

( )家医科

假使确定宝宝是患有中耳炎,包括中耳积水的问题,则可能需要做进一步的治疗,且通常由耳鼻喉科来治疗。但是如果宝宝一开始有发烧、咳嗽等感染症状,可以先就小儿感染科就诊,请医师评估宝宝有否中耳发炎问题,并评估是否改看小儿耳鼻喉科治疗。

* 宝宝满一岁,至今都还没长第一颗乳牙,该看哪一科?

(V)新生儿健儿门诊

(V)儿童牙科

( )儿童复健科

( )家医科

宝宝的乳牙发展,其实可以就健儿门诊先审视,因为孩子的萌牙期,通常最晚不会超过1岁3个月;但如果家长看健儿门诊觉得有必要清楚了解,也可以直接找儿童牙科仔细检查牙胚,这样也都是可以的喔!

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家医科& 小儿科,有何不同?

江明洲医师指出,所谓的家医科,也属于一种次专科。在家医科受训阶段的过程,医师要去内科、外科、妇产科、儿科轮训,因此包括家庭医学、预防医学、社区医学及内外妇儿医学理论都要有基本认识,因此家医科是不分年龄性别都可就诊的科别。如果家医科的医师,以专业判断宝宝有必要转诊至更专门的儿童次专科,则会开立转诊单,以提供宝宝更适合的治疗方向。但是对三个月以下的宝宝来说,通常较建议家长直接看诊小儿科最恰当喔!

总结说,小小孩的所有疑难杂症,无论是选择诊所或大型医院,一样都请家长优先带宝宝就诊一般的小儿科。此外,假使宝宝初步看诊的是小儿科诊所,但却发现病因无法确诊,则儿科医师有权决定是否将宝宝转诊至大型医学中心,以便进一步详细检查或治疗。此外,医学中心的分科较精细的医院,如果宝宝未满七岁前,无任何感染病症,如果不知该看哪一科,家长可先去健儿门诊就医为宜。

中医儿科,也算次专科吗?

江明洲医师表示,通常过敏、气喘慢性疾病等问题,除西医的过敏风湿免疫科外,家长当然也可以选择中医儿科,包括常见的三伏贴的传统诊疗,也都属于传统医学的收治范畴。不过,通常急性期的过敏症状,均会建议家长先看西医,待急性期过后的慢性发病期,如果过敏症状仍无法改善,当然也可以视家长的实际需求,带宝宝选择就诊专业合格的中医儿科来协助治疗喔!

另外,就江医师所专长的新生儿脑神经重症医学,其中包含:周产期窒息合并缺氧缺血脑病变的宝宝为例;医师表示,因为这些宝宝,多半常有神经学的后遗症,因此除了建议西医复健科的后续治疗以外,有时也会搭配传统医学的针灸技术,给予小病患更多元的专业医疗照护喔!

早产及新生儿疾病,找谁问诊?

本身是新生儿科的江医师说,新生儿科通常负责照顾医院婴儿室出院后,约两个月大前的所有健康宝宝,甚至是新生儿的一些疾病诊治;当然,也包含早产儿的医疗照护。因此只要是新生儿科的医师,就好比是宝宝的第一位医生好朋友。而以长庚医院为例,新生儿科即是健儿门诊,主要范畴着重在宝宝的「生长发展」及「预防保健」,所以家长只要有关于宝宝疫苗、生长发育及发展等疑惑,都可以随时问诊并咨询新生儿科健儿门诊的医师喔!

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耐心用药,切勿「讳疾忌医」

欧良修医师,从儿童过敏气喘科多年的临床经验指出,成年人后天的气喘,有很多是不易治愈或改善的,但是孩童期发病的气喘,通常只要透过持续妥善给予照顾及保养,有一半以上的孩子,长大后即可完全治愈或改善。不过,给予宝宝持续性的耐心用药,包括吸入性类固醇等,则是门诊中必要的治疗方式。

然而,很多家长一听见类固醇,就会担心宝宝如同一样,完全不敢给宝宝使用,但其实长期使用下,人体吸收的剂量平均换算来说,是相当低微的,也不会引起水牛肩、月亮脸等可怕的副作用,因此家长千万不要误会,或因此就讳疾忌医;因为要是任意停药,也可能导致宝宝的肺部纤维化问题,当再罹患感冒或肺疾时,随便寻求民俗疗法,反而对宝宝健康来说更危险!

信赖+尊重,建立医病信心

家长带宝宝就诊虽然辛苦,但其实也要练习耐住性子!欧良修医师提醒说,面对慢性疾病,千万不要失去耐性,或因为看几次诊觉得无效,就马上更换医师,因为经常更换医师,反而容易造成重复检查、重新治疗,形同医疗资源的浪费;再者,对宝宝病情来说,也不会就比较好。其次,国家在健保制度之下,对医疗的补助其实有限;因此,遗憾的是在医疗品质,常无法随医疗科技及新药的创新,增加更多的医疗补助。因此,在有限的医疗资源下,许多医师仍努力造福病患,以获得最佳及对等的医疗资源及照护;所以,在这些大前提下,无论如何,医师都会努力提供最佳的医疗建议,毕竟医师与病患也是一种缘份,所以医病双方都需要相互信赖及尊重,切莫将就医视同消费,或质疑医师是否可能故意加害,如此反破坏医疗本身之于患者的良善美意喔!

欧良修

学历:台北医学大学医学系医学士、澳洲Flinders University 医学教育硕士

经历:林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科研究员、美国 National Jewish Medical and Research Center 研究员

现任:林口长庚儿童内科部副部长、林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科副教授、台湾儿童过敏气喘及免疫学会监事、林口长庚学员辅导中心主任、医声室内乐团执行长

江明洲

学历:中国医药大学医学系医学士

经历:美国St. Chrisher’s Hospital for Children研究员、美国Drexel大学医学院研究员、美国费城儿童医院访问学者

现任:林口长庚儿童医学中心新生儿加护病房主任、长庚大学教育部审定助理教授

佰年医堂主要治什么病

1、佰年医堂主要治疗神外疾病、颅内、髓内各部位肿瘤、癫痫、脑溢血、脑外伤、运动障碍性疾病。功能神经疾病的外科治疗,以及中西医结合治疗脑血管疾病、周围神经病、痴呆等。

2、功能神经疾病的外科治疗,以及中西医结合治疗脑血管疾病、周围神经病、痴呆等。

3、佰年中医还专治难症杂症,如脑胶质瘤、膝关节炎、颈动脉斑块、青春期近视、乳腺结节、甲状腺结节、肺部结节、皮肤病、颈肩腰腿痛等。