癫痫常用的功能定位检查方法有什么?

幼儿癫痫如何检查确诊-幼儿癫疯病检查什么能确诊

前新的检查方法的不断出现为功能性致痫灶的检出提供了可能。现将常用的功能定位检查方法有以下六种。癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。癫痫外科手术成功的关键是癫痫灶的准确定位。癫痫常用的功能定位检查方法之一:磁共振成像波谱分析( MRS )活体 MRS 利用磁共振技术检测体内含有特定原子核的化学成份的无创性功能影像检查方法,目前多应用是 1 H-MRS 。1 H-MRS 主要应用于颞叶癫痫的诊断,多个研究显示 MRS 对判断癫痫灶的侧有非常高的敏感性。MRS 对于一些双颞叶代谢异常的病人的术后结果的估计有重要意义, MRS 还用于癫痫的发病机理研究 。癫痫常用的功能定位检查方法之二:单光子发射计算机断层扫描( SPECT )SPECT 是一种把放射性核素应用于计算机断层扫描的新的诊断技术,主要是反应局部脑组织的血流情况。可以在发作间期或发作期进行检查,发作期常表现为高灌流,可以显示有 90 %的病人癫痫灶区有血流的增加,发作间表现为低灌流,但对于结果的分析较为困难。癫痫常用的功能定位检查方法之三:脑磁图( MEG )MEG 是一种对人体完全无接触,无侵袭,无损伤的诊断仪器,目前已广泛应用于手术前的脑功能检测定位,癫痫病灶焦点的定位,生理学上的功能性缺损诊断,神经药理学的调查,脑外伤的诊断,在神经科学和精神医学领域内的应用也日益广泛。其中最直接的临床应用是癫痫灶定位。 MEG 可以准确的癫痫灶定位,并明确病灶与脑重要结构和功能区的关系,对采取正确的手术方案和取得较满意的治疗效果十分重要。利用 MEG 发现原发性癫痫病灶后还能将其焦点位置定位在 MRI 或 CT 上形成集病灶与脑重要功能区为一体的的解剖/功能形态学影象,这为外科手术治疗顽固性癫痫提供了准确的癫痫灶定位。利用信号时限差技术 MEG 不仅可以确定双侧大脑半球同时出现而 EEG 难以鉴别的双侧广泛性癫痫波病灶,而且还能分辨一侧半球中多脑叶出现的异常间歇期活动病灶。没有一种功能定位的方法是完善的,癫痫定位往往需要几种方法,包括解剖影像的联合应用。目前各种方法互为补充,因此联合取得了良好的结果,如 EEG/MEG 和 CT/MRI 的融合、EEG和 fMRI、 PET和 MRI的融合等。癫痫常用的功能定位检查方法之四:正电子发射计算机断层扫描( PET )目前常用的示踪剂主要是反应葡萄糖代谢的 18 FDG 。 FDG - PET 检查癫痫灶在发作期的发作早期多为高代谢灶,发作间期主要为低代谢灶,由于发作期不适于进行癫痫检查,所以 PET 结果显示癫痫灶为发作间期的低代谢灶, PET 检查准确率达到 85。7% ,对颞叶癫痫和婴幼儿癫痫敏感性和特异性均较高, FDG-PET 对颞叶癫痫的诊断敏感性可以达到 84 %,特异度可达 86 %。癫痫常用的功能定位检查方法之五:功能性磁共振成像( fMRI )fMRI 是一种在 MRI 基础上发展的,能反映特定的脑功能活动或血液动力学变化的脑组织的实时功能性成像技术,既保留的普通 MRI 的解剖学成像特点,又可同时获得生理学信息。常用的成像技术有弥散成像,灌注成像,血氧水平依赖测量,图像采集序列有 GRE , FLASH , EPI ,磁共振功能成像研究人脑的功能结构最常用的是血氧水平依赖测量 EPI 成像。目前有关 fMRI 应用主要是判断语言,情感,视觉,运动等功能区的部位及癫痫灶的位置,以便合理选择治疗方式, fMRI 可以来判断前颞叶切除后的癫痫控制和功能缺失情况。MRS 和 fMRI 均为无创性检查,不需要射线或对比照影剂或者放射性同位素示踪的情况下时间分辨率为数秒级,空间分辨率为毫米级,但检查时间长。癫痫常用的功能定位检查方法之六:脑电图( EEG )近年来发展的视频脑电 (VEEG) 成为鉴别发作性质及类型的最有效的检查方法之一,亦是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据。视频脑电在临床实时记录病人发作期或发作间期的脑电活动及体态活动,为医生提供最为直接,准确的评断依据。随着视频脑电长程监测技术的发展,对癫痫类型的判定,致痫部位的定位,尤其对全身性癫痫棘波灶的起源和定位提供了前所未有的有利依据。而且近年来为增强检测的准确性,在脑电图的导联数上得到了极大的发展,目前已能提供达到 256 导的头皮电极。目前偶极子定位法的应用在一定程度上提高了定位的精确性。目前本方法又称为癫痫刀,实际上是对128导全数字化偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统的一种俗称。以往癫痫手术治疗的效果一直不佳,主要原因在于对病灶难以准确定位。而最新型癫痫刀的最大优点就是定位精确,而且能够在术中进行全程监测,使医生尽量做到在关颅前不留遗憾。治疗有效率由传统方法的75%提高到90%以上。目头颅 CT 与 MRI 扫描已成为癫痫病人检查的常规,特别是 MRI 扫描不仅要包括 T1 , T2 像,还要进行 Flair 扫描和常规的海马冠状扫描,其主要目的是发现颅内异常结构病灶,排除肿瘤、血管病等病变,但仅 20% 的癫痫能够通过MRI或CT等结构影象检查确认病理灶定位,同时通常病理灶与癫痫灶不吻合或不完全吻合。无论是否存在结构灶,确定引起癫痫发作的功能性致痫灶是最重要的。

我儿子轻度发烧但却抽搐了,之前感冒发烧没这种症状,在医院做了很多检查却什么事都没有 只说缺铁性贫血?

好像是幼儿癫痫病。癫痫的发病诱因一般是由于患者精神紧张,悲伤过度兴奋,忧愁,生气,睡眠不足而引起的。有时候,患者过饥或过饱或一次大量饮水,也会引发患者的发作。此外,癫痫的发病诱因还包括有些精神运动性发作也可出现类似大发作的前驱症状,可能会导致癫痫持续状态的发作,遇到这种情况,就需要早发现早治疗。

幼儿癫痫的识别:一、局灶性阵挛性惊厥:一般无意识障碍,发作时的脑电图描记可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波,并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认,如一侧肢体或指的轻微颤动或强直,肢体的奇特动作,如双下肢的踩踏板样动作、上肢的摆钟样动作等。这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部,并可扩展到同侧其他部位。二、多灶性阵挛性惊厥

这种惊厥是游走性的,没有固定顺序,发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体,或从身体一侧转到另一侧,长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。三、强直性惊厥:表现为全身的伸展和僵硬,伴双眼向上斜视、呼吸暂停,少数呈全身性强直发作。这种型以早产儿较为多见,常提示有器质性脑损害。四、微小发作:表现为眼球偏斜或上翻、呼吸暂停、眼睑抽动、面部肌肉抽搐、有吸吮吞咽动作、口唇颤动、瞳孔散大、有时伴有异常的哭声或流口水,也可同时伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。与其他类型相比较,症状表现以头面部表现为主,无肢体强直或阵挛,抽搐微弱而局限,发作时运动现象轻微。五、看脑电图检查是否正常:因为癫痫病常常出现脑电图异常放电,在录像监测下,颤抖的时候看一下脑电图,做同步动作和脑电图分析即可明确,另外还要看是否有神经功能的问题,如果本身脑神经有问题,就要怀疑是否是癫痫病。为了能识别幼儿癫痫病的发作,最基本的应该做到以上的两个方面。由于幼儿在就医方面的困难,所以家长们在确诊自己的孩子是癫痫病后,一定要到正规的医院医治,不要因为治疗不当,而使癫痫病困扰孩子的一生。

幼儿癫痫是什么症状?@陕西康杰!

小儿癫痫

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小儿癫痫俗称“羊儿风”,是小儿时期常见的神经系统慢性疾病,患病率为3‰~6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电,引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样,可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。以往人们对癫痫病的了解与研究较少,很多患者得不到的科学的治疗,癫痫发作控制不满意。上世纪80年代以后,很多新药不断问世,癫痫的治疗水平有了很大的提高,癫痫已不再是“不治之症”。

目录

1病因

2临床表现

3检查

4鉴别诊断

5治疗

1病因

虽然小儿癫痫的病因十分复杂,但随着医学科技的快速发展,大部分病因已被人们明确认识,总体讲从病因学上可将癫痫分作两大类:

1.没有明确病因的癫痫

这一类癫痫占癫痫患者总数20%,大多与遗传有关,因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。

2.可查出明确病因的癫痫

(1)先天脑发育畸形 如无脑回畸形,巨脑回畸形,多小脑回畸形,灰质异位症,脑穿通畸形,先天性脑积水,肼胝体发育不全,蛛网膜囊肿,头小畸形,巨脑症等。

(2)神经皮肤综合症 最常见的有结节性硬化,神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。

(3)遗传代谢病 如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症等。

(4)围产期脑损伤 主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺血性脑病,其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。

(5)颅内感染 如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。

(6)营养代谢障碍及内分泌疾病 常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏,甲状腺功能低下。

(7)脑血管病 如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等。

(8)外伤 由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫,但发病率与损伤程度及部位有关。

(9)高热惊厥后脑损伤也导致癫痫 不论哪种原因引起的癫痫,积极治疗原发病,迅速控制发作,接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。

3.引起癫痫的脑病疾病

(1)先天性或发育性疾病 脑发育畸形(小头畸形、脑穿通畸形、小脑回畸形)、脑积水、神经皮肤综合征(结节性硬化、脑三叉神经血管瘤)脑性瘫痪等。

(2)颅脑损伤 产伤(颅内出血硬脑膜撕裂伤、脑挫裂伤)、急性颅脑损伤(闭合性、开放性)、硬膜下或硬膜外血肿或积液,外伤后瘢痕形成等。

(3)感染 细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎或结核瘤霉菌性脑膜炎、破伤风、脑寄生虫或原虫病等。

(4)脑瘤 脑胶质瘤、脑膜瘤、脑白质病等。

(5)脑血管病 脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内出血、脑血管栓塞、动静脉及静脉窦血栓形成、慢性硬膜下血肿及高血压脑病等。

(6)脑变 脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。

(7)中毒性脑病 任何原因引起脑水肿及颅内压增高。中毒。药物中毒,如酚噻嗪类、皮质类固醇抗组织胺药、柳酸制剂、停药综合征(即突然停用抗惊厥药);食物中毒、一氧化碳(CO)中毒、有机磷中毒、重金属中毒(汞、铅、砷)等。缺氧。休克、窒息、严重贫血、急性大出血、心肺疾患等。内分泌及代谢障碍。蛋白质、糖、脂肪代谢异常;水、盐代谢障碍(水中毒、碱中毒、尿崩症、高渗性脱水);低血钙、低血镁;维生素乏症(维生素B6依赖症、维生素B12、叶酸缺乏等)肝性脑病;肾功能不全;核黄疸等等。

2临床表现

1.儿童癫痫早期症状

在早期的儿童癫痫症状中患儿在喂奶及睡眠时头部多汗,多汗引起局部刺激,因而儿童喜欢摇头。摇头时,枕部受到摩擦,日久而致脱发。此外,患儿烦躁不安,睡眠时易惊醒。

2.儿童癫痫大发作

常见癫痫大发作,失神发作和精神病的形式。大发作发病率最高,发作时突然神志丧失,呼吸停止,口吐白沫,四肢抽动,可能伴有舌咬伤和尿失禁(排尿不受控制),历时1~5贫嘴,抽动停止后入睡。醒后头痛、无力,对发作无记忆这是儿童癫痫症状。

3.儿童癫痫小发作

失神小发作表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍,不抽动。在发作的时候,儿童患者会静止不动,脸色会略有苍白,言语活动暂停,手不能握住物品,有时会站不稳。发病一般在2至10分钟后发生。

4.儿童癫痫局限性发作

一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。儿童癫痫精神运动性发作。儿童癫痫病症状类似失神小发作,但持续1分钟以上。或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作,如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。

3检查

1.EEG特征

(1)强直-阵挛性发作 EEG特征表现为背景活动正常或非特异性异常,发作间期异常波在两半球可见棘波、尖波、棘慢波、多棘波等;发作期EEG强直期以10~20Hz节律性棘波发放开始,波幅渐高而频率渐慢;发作结束后可见弥漫性慢波活动,逐渐恢复背景活动。

(2)全身性粗大肌阵挛 EEG表现为高波幅多棘慢波爆发,或突然广泛低电压。

(3)散在游走性肌阵挛 EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波、尖波。

(4)失张力发作 EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放;发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压。

(5)婴儿痉挛 EEG表现为“高度失律”,正常节律消失,各导联见到不规则、杂乱、不对称、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。

(6)婴儿良性肌阵挛癫痫 肌阵挛发作时伴有EEG异常放电,表现为弥漫性棘慢波或多棘慢波。

(7)具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫 大部分病儿EEG背景活动正常,在中央区或中央颞区出现棘波或尖波,随后为一低波幅慢波,可单独出现或成簇出现。

2.脑电图

(1)良性新生儿惊厥 在发作间期常可见尖型θ波。

(2)小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制 脑电图表现为“暴发-抑制”特征性改变。

(3)早期肌阵挛脑病 脑电图也表现为“暴发-抑制”,和大田原综合征不同之处是本病暴发-抑制图形在睡眠时明显,有时见不到。

(4)婴儿良性肌阵挛癫痫 清醒时若无临床发作,脑电图常无异常放电,在嗜睡及困倦时和睡眠早期阶段容易出现异常。

(5)具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫 异常放电在入睡后增加,大约30%病儿仅在入睡后出现,当疑为本症的患儿,如清醒时脑电图正常,应做睡眠脑电图以明确诊断。

3.头颅CT、MRI、MRA、DSA检查

CT及磁共振检查了解脑部结构异常,如脑畸形、发育异常等;PET及SPECT了解大脑功能改变及帮助癫痫定位;FMRI(功能性MRI)、MEG(脑磁图)、IAP(颈内动脉异戊巴比妥试验)等检查,了解脑的结构与功能的关系。

4.辅助检查

(1)详细的全身检查和神经系统检查。

(2)首先应作脑电图检查,如常规脑电图阴性,必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。

(3)为了解脑部致癫痫病因可作CT、MRI及TCD等检查。

(4)为了进一步诊断或鉴别诊断,可根据病情查血生化(糖、钙、磷及电解质等),脑脊液,肝、肾功能,染色体及各种遗传代谢病的检测。

4鉴别诊断

1.癔症

患者有癔症性格特点,神志不丧失,瞳孔无变化,不出现咬伤、跌伤或大小便失禁,暗示治疗有效,脑电图检查无异常。

2.晕厥

常无先兆,少见咬伤和尿失禁,无明显后遗症,脑电图检查与癫痫发作有明显区别。

3.高热惊厥

以半岁至4岁的小儿多见,伴有高热,仅个别病例发作两次以上,发作后恢复较快,神经系统检查多为正常。

4.偏头痛

偏头痛发病年龄较晚,持续时间较长,脑电图检查无异常,抗癫药物治疗无效,可与头痛性癫痫相鉴别。

5.抽动障碍

表现为不自主的、反复的快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声。意志可控制暂时不出现。脑电图无癫痫样放电可鉴别。

5治疗

以前,癫痫治疗依靠药物,技术落后,人们对癫痫病研究、了解很少,所以,很多人得不到很好治疗,癫痫发作得不到控制。但上世纪80年代以后,科学发展很快,很多新药不断问世,水平不断提高,癫痫的治疗水平有了很大的提高。事实证明,采用高频电脑割治手术大多数患者完全可以康复。小儿患者和癫痫大发作治愈率高。这一结果远比人们估计的乐观,早期正规治疗是决定治疗效果的主要因素。

我国目前很多人错误地认为癫痫不能治愈,是“不治之症”,“会变傻、痴呆”。这是因为我国很多地方癫痫治疗的现状远远不如人意所造成的。长期以来,我国医学院校大学教学要求对“癫痫”的内容只是“了解”,相当多的医生,特别是非专科医生,对现代癫痫治疗基本知识不了解,治疗上缺乏系统性和正规性,使大部分本来可以治愈的病人,失去良好机会;癫痫反复发作,使本来能够治愈的病人,丧失了信心,认为治愈的希望渺茫,自己不科学停药用药,使癫痫病情进一步加重。