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应用抗生素有哪些基本原则？

抗生素在原来的时候主要被称为抗菌素，它主要的用途是杀灭细菌，而且对于其他的菌体比如说支原体、衣原体、螺旋体霉菌等等都可以一起消灭，这就需要小心了，因为会将我们体内的有益菌也一起消灭，那么，应用抗生素有哪些基本原则，怎样运用抗生素比较好？

1、抗生素的使用原则

（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒可爱染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒可爱染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：

1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。

2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。

8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

2、不用抗生素的病症

内科：1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2急性气管支气管炎，体温38℃以下；3支气管扩张无急性炎症者；4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5肺结核(播散型肺结核除外)；6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；7慢性阻塞性肺疾病缓解期；8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9高血压亚急症；10慢性浅表性胃炎；11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12单纯幽门螺旋杆菌感染；13轻度结肠炎；14无并发症的消化性溃疡；15具有明确病因的轻度肝功能损害；16多次就诊未发现器质变考虑功能性胃肠病；17急性膀胱炎；18无合并症的自发性气胸；19单纯的房早、室早；20无急性并发症的内分泌代谢疾病；21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)；23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)；24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

专家解读：出现炎症的刺激因素有4大类：生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

●外科：1体表肿块切除术后；2轻症体表感染(无发热，血象正常)；3轻度软组织挫伤；4小型体表清创术后；5浅静脉炎；6老年性骨关节炎；7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；8闭合性非手术治疗的四肢骨折；9慢性劳损性疾病；10慢性膀胱炎；11慢性前列腺炎；12前列腺增生；13无合并症的肾结石；14精囊炎；15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎；18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

专家解读：外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

●妇科：1慢性盆腔炎；2慢性子宫颈炎；3无症状的子宫肌瘤；4前庭大腺囊肿；5女性私处炎、外阴炎；6原发性痛经；7不合并贫血月经不调。

专家解读：“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平说，只有急性炎症发作，才需要抗生素，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。在一些小诊所和不规范的医疗机构，女性私处炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性女性私处内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏女性私处的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致女性私处炎症的产生。

●儿科：1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；3毛细支气管炎：轻度喘息者；4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

专家解读：据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。

解放军八一医院儿科主任廖东幸说，这几种疾病，严格说，的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝。现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。

但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，主要是是怕其发展为肺炎，这也是本着为患者负责的态度，希望家长理解。”

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